云浮惠民保到底怎么理賠？

1.理賠前有什么要注意？

治療完畢需要報銷時，確認(rèn)的醫(yī)療費(fèi)用先經(jīng)過云浮市基本醫(yī)保報銷，且報銷后剩余基本醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的個人自付醫(yī)療費(fèi)用＞2萬元（年度累計(jì)免賠額）。如未超過2萬元，則暫未達(dá)保險的報銷標(biāo)準(zhǔn)。

2.云浮惠民保哪些不能報銷？

有5類不能報銷：

工傷事故；

不在保單保障期間的醫(yī)療費(fèi)用；

投保前患有的約定既往癥；

不符合云浮醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用；

保單約定的除外責(zé)任。

3.如何查看云浮惠民保《產(chǎn)品詳情》、《投保須知》、《保險條款》、《理賠須知》等條款？

進(jìn)入“云浮惠民保”→點(diǎn)擊【個人中心】→點(diǎn)擊【我的訂單】→點(diǎn)擊您的對應(yīng)訂單→將頁面拉到最下方即可了解。

4.理賠如何報案？

可以撥打云浮惠民保服務(wù)熱線報案：0766 - 887 5854；

工作日周一至周五：上午08:30-12:00；下午14:30-18:00；

5.理賠需藥準(zhǔn)備什么材料？

需要準(zhǔn)備以下材料：

①　理賠申請書 

②　被保險人身份證復(fù)印件

（若被保險人身故，被保險人家屬領(lǐng)取賠款的，應(yīng)提供領(lǐng)款人與死者的關(guān)系證明或親屬關(guān)系證明公證書；

若被保險人是未成年人，監(jiān)護(hù)人領(lǐng)取賠款的，需同時提供監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明。）

③　醫(yī)院診斷證明、檢查報告、住院病歷、出院小結(jié)、藥品處方

④　醫(yī)療發(fā)票、費(fèi)用清單、醫(yī)保結(jié)算單

⑤　受益人銀行賬號

⑥　中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司云浮市分公司認(rèn)為有必要的確認(rèn)保險事故性質(zhì)的其他材料

6.如何申請理賠？

可以進(jìn)行云浮惠民?？梢?span style="text-decoration-line: underline; box-sizing: border-box;">進(jìn)行網(wǎng)上或者線下辦理：

（1）網(wǎng)上辦理：關(guān)注“云浮惠民保”微信公眾號，進(jìn)行線上理賠報案。值得注意的是，理賠資料原件仍需按指引郵寄至保險公司。

（2）線下辦理：可前往就近的人保財柜面辦理理賠手續(xù)。

以下是保險公司線下網(wǎng)點(diǎn)清單：

 7.特定高額藥品如何直付領(lǐng)藥？

（1）先按照問題6的方法進(jìn)行理賠申請；

（2）在申請?zhí)囟ǜ哳~藥品用藥合理性審核通過之后，保險公司將電話聯(lián)系被保險人選擇領(lǐng)藥方式；

（3）送藥上門：保險公司將電話聯(lián)系被保險人確認(rèn)送藥上門相關(guān)信息并發(fā)送領(lǐng)藥憑證，被保險人需在收到藥品時提交相關(guān)材料。

（4）到店自取：保險公司將電話聯(lián)系被保險人確認(rèn)領(lǐng)取地址并發(fā)送領(lǐng)藥憑證，被保險人需攜帶處方、領(lǐng)藥憑證等相關(guān)材料至“云浮惠民?！敝付ㄋ幍赀M(jìn)行領(lǐng)取。指定藥店清單詳下。

提醒一句，非指定藥店購買藥品只能享受事后報銷。

8.理賠多久知道結(jié)果？

審核時間

住院費(fèi)用：人保審核30日內(nèi)告知結(jié)果；

特藥費(fèi)用：人保審核17日內(nèi)告知結(jié)果；

履行時間

在達(dá)成給付保險金協(xié)議后10日內(nèi)，保險公司會履行賠償保險金義務(wù)；

對不屬于保險責(zé)任的，自作出核定之日起3日內(nèi)，保險公司會發(fā)出拒絕給付保險金通知書，并說明理由。

治療完畢需要報銷時，確認(rèn)的醫(yī)療費(fèi)用先經(jīng)過云浮市基本醫(yī)保報銷，且報銷后剩余基本醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的個人自付醫(yī)療費(fèi)用＞2萬元（年度累計(jì)免賠額）。如未超過2萬元，則暫未達(dá)保險的報銷標(biāo)準(zhǔn)。