【答疑解惑】南京惠民保問題答疑，都在這里！

1.什么樣的人適合惠民保？

①初入社會，收入不高的職場新人

②父母退休，自己尚未成家的年輕白領(lǐng)

③在外打拼，上有老下有小的家庭頂梁柱

④不懂保險(xiǎn)，只有醫(yī)保，無任何商業(yè)健康險(xiǎn)的保險(xiǎn)小白

⑤年齡偏大，已無法投保商業(yè)健康險(xiǎn)的老年人群

⑥沒有相應(yīng)保障，已患病、身體異常難以購買其他商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)的人群

2.不是南京戶口可以買嗎?

無論戶口所在地是哪里，只要您是南京市社會醫(yī)療保險(xiǎn)參保人（含職工、居民（原新農(nóng)合）、駐寧省直職工），就可以參保。

3.幼兒/學(xué)生/職工/退休老人能買嗎，有沒有年齡限制？

本產(chǎn)品專為南京市社會醫(yī)療保險(xiǎn)（含職工、居民（原新農(nóng)合）、駐寧省直職工）參保人定制。無年齡和職業(yè)限制，只要您有南京醫(yī)保就可以參保。

4.需要體檢嗎？患病了能不能買？

本產(chǎn)品無需體檢，只要您是南京市社會醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，患病也可以參保。但是，在投保前已患的12項(xiàng)重疾不能理賠，其他疾病仍可理賠。

5.惠民健康保的保障內(nèi)容是什么？

在南京市醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)接受住院治療，社保報(bào)銷范圍內(nèi)，經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后保單年度個人自付部分累計(jì)超出2萬元免賠額的必要且合理的醫(yī)療費(fèi)用。

6.惠民健康保中的2萬元免賠額怎么理解？

保單年度內(nèi)累計(jì)產(chǎn)生的、醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用，自付部分只要累計(jì)超過2萬，則2萬以上的醫(yī)療費(fèi)用可以計(jì)入賠付。

社保個人賬戶的金額也視作自付部分。

在其他商業(yè)保險(xiǎn)已報(bào)銷部分，只要符合該險(xiǎn)種賠付條件的，也可計(jì)入免賠額。

7.如何理賠？需要哪些材料？

只要被保險(xiǎn)人參保前沒有重要告知所提及的疾病或癥狀，且不在免責(zé)范圍（包括特別約定和條款）之內(nèi)，對符合產(chǎn)品約定的賠付范圍之內(nèi)的案件，即可正常申請理賠。

線上理賠：

1. 可通過“泰康在線保險(xiǎn)”進(jìn)行理賠，關(guān)注“泰康在線保險(xiǎn)”微信公眾號，依次點(diǎn)擊“我的服務(wù)”—“我要理賠”按提示申請理賠；

2. 在“南京市智慧醫(yī)療”微信公眾號-個人中心-理賠-申請理賠中，在線申請理賠。

線下理賠：

撥打保險(xiǎn)公司客服電話95522-3咨詢。

理賠資料：

1、理賠申請書

2、有效身份證件

3、申請人銀行儲蓄卡賬戶

4、門急診、住院病歷/診斷證明/出院小結(jié)

5、發(fā)票及費(fèi)用清單/處方 

6、病理報(bào)告或其他檢查報(bào)告（重疾提供）等相關(guān)資料

8.惠民健康保在哪些醫(yī)院可以獲得理賠？

南京市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院（需經(jīng)南京醫(yī)保（含駐寧省直職工醫(yī)保）先行報(bào)銷）

9.外地就診的費(fèi)用是否能通過惠民健康保理賠？

異地就診后需經(jīng)南京醫(yī)保（駐寧省直職工醫(yī)保）先行報(bào)銷，如南京醫(yī)保（駐寧省直職工醫(yī)保）不予報(bào)銷，則該產(chǎn)品（惠民健康保）也不予報(bào)銷。

10.2020版惠民保健康服務(wù)有哪些？

①專病講堂

由南京三級醫(yī)院副主任醫(yī)師級別及以上的醫(yī)生主講，講座內(nèi)容包括健康科普知識、疾病預(yù)防及治療方法、養(yǎng)生保健內(nèi)容等。

②圖文專病咨詢

由醫(yī)院的主治及以上級別的?？漆t(yī)生提供在線咨詢，讓客戶初步了解病因，了解治療方案，掌握自我健康管理的知識。

③檢驗(yàn)檢查優(yōu)先

為客戶協(xié)調(diào)預(yù)約南京定點(diǎn)醫(yī)院各檢驗(yàn)科、B超室等科室就診時間，節(jié)省檢驗(yàn)檢查排隊(duì)時間。

④名醫(yī)二診

當(dāng)客戶被確診或懷疑患有某種疾病后，初診醫(yī)生建議需要上級醫(yī)院進(jìn)行二次診斷，為客戶聯(lián)系南京專家醫(yī)生，再一次就病情進(jìn)行分析，并提供治療方案建議。

⑤住院協(xié)調(diào)預(yù)約

當(dāng)您遇到重大疾病時，為您策劃推薦南京副主任級別以上的、對癥醫(yī)院和專家，精準(zhǔn)高效，全面降低誤診誤治。

⑥局部針灸理療

如果肩頸或腰椎不舒服，可通過免費(fèi)的中醫(yī)科針灸和拔罐治療，來治療局部疾病。

⑦用藥指導(dǎo)及新特藥咨詢預(yù)約

用藥指導(dǎo)：提供免費(fèi)的藥學(xué)服務(wù)，指導(dǎo)客戶正確使用藥品，并提供訂藥購藥服務(wù)。

新特藥咨詢預(yù)約：提供腫瘤、罕見病等重特大疾病的新藥、特藥的用藥咨詢、購買服務(wù)，配備執(zhí)業(yè)藥師提供專業(yè)指導(dǎo)意見。

11.2020版惠民保健康服務(wù)的有效期是？

本服務(wù)的使用有效期自保險(xiǎn)單生效日零時起，至保險(xiǎn)單終止日2021年2月28日24時止。

12.2020版惠民保健康服務(wù)的使用次數(shù)？

服務(wù)次數(shù)：

專病講堂：12次；  

圖文專病咨詢：12次；     

檢驗(yàn)檢查優(yōu)先：1次；

名醫(yī)二診：1次；    

住院協(xié)調(diào)預(yù)約服務(wù)：1次；

局部針灸理療：1次

13.2020版惠民保健康服務(wù)可以給他人使用嗎?

本服務(wù)僅限被保險(xiǎn)人本人使用，申請使用時將有身份校驗(yàn)。

14.住院協(xié)調(diào)預(yù)約服務(wù)有病種限制嗎？

住院協(xié)調(diào)預(yù)約服務(wù)僅限惡性腫瘤和原位癌使用。

當(dāng)客戶發(fā)生惡性腫瘤和原位癌后，收到醫(yī)院入院通知單，需要提供住院預(yù)約時，可提供南京市部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院協(xié)調(diào)安排。

15.局部針灸理療是哪些醫(yī)院提供服務(wù)？

16.用藥指導(dǎo)及藥品(含特藥)咨詢預(yù)約服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)在哪里？

1.用藥指導(dǎo)服務(wù)

百信藥房咨詢電話：86640005

金陵大藥房咨詢電話：57042546

2.藥品（含特藥）咨詢預(yù)約服務(wù)

17.檢驗(yàn)檢查優(yōu)先、名醫(yī)二診、住院協(xié)調(diào)預(yù)約有哪些醫(yī)院提供服務(wù)？

備注:

檢驗(yàn)檢查優(yōu)先為其提供定點(diǎn)醫(yī)療合作單位的醫(yī)院服務(wù)；名醫(yī)二診為其協(xié)調(diào)合作醫(yī)院的指定專家?guī)炖锏尼t(yī)生；住院預(yù)約協(xié)調(diào)服務(wù)為其協(xié)調(diào)合作醫(yī)院的指定的合作科室。

18.關(guān)于2020版惠民保健康服務(wù)有全面的介紹嗎？

登錄“南京市智慧醫(yī)療”公眾號，發(fā)送“健康手冊”關(guān)鍵詞，即可查看2020版惠民保健康服務(wù)詳細(xì)的介紹。

19.已購買其他公司的醫(yī)療保險(xiǎn)，與惠民健康保理賠會有沖突嗎？

如您已購買其他公司費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)，根據(jù)保險(xiǎn)補(bǔ)償原則規(guī)定，需扣除若被保險(xiǎn)人已從其他途徑（包括但不限于基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、工作單位、侵權(quán)人或侵權(quán)責(zé)任承擔(dān)方、保險(xiǎn)人在內(nèi)的任何商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等）獲得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，則保險(xiǎn)人僅對被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用扣除其從其他途徑所獲醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償后的余額按照本合同的約定進(jìn)行賠償，您投保的其他險(xiǎn)種+惠民健康保，最高報(bào)銷總額不得超過您自己負(fù)擔(dān)的總費(fèi)用。

20.我的醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫不全，也沒有相應(yīng)費(fèi)用清單，應(yīng)怎么辦？

建議您到主治醫(yī)師處請醫(yī)生書寫完整的診治及用藥記錄。我們所指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可以打印出費(fèi)用清單，所以請您在交費(fèi)時打印費(fèi)用清單。

21.住院費(fèi)用清單怎樣取得？

您可以在出院交清住院費(fèi)用時，在醫(yī)院的收費(fèi)處或住院的科室打印費(fèi)用清單。

22.醫(yī)療費(fèi)發(fā)票丟失了，醫(yī)院不給補(bǔ)辦還能理賠嗎？醫(yī)院留存聯(lián)復(fù)印件并加蓋醫(yī)院的財(cái)務(wù)專用章是否可以代替原件？

抱歉，根據(jù)有關(guān)規(guī)定，您只有提供發(fā)票原件才可以進(jìn)行理賠，請務(wù)必妥善保管好。

23.如果理賠的時候南京醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移或者注銷了，還能理賠嗎？

本產(chǎn)品是針對南京基本醫(yī)保（含駐寧省直職工醫(yī)保）參保人專屬定制的，需經(jīng)南京醫(yī)保（含駐寧省直職工醫(yī)保）報(bào)銷后才能理賠。若發(fā)生保險(xiǎn)事故時因您的南京醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移或注銷而無法經(jīng)南京醫(yī)保（含駐寧省直職工醫(yī)保）報(bào)銷，保險(xiǎn)公司將不能理賠。

24.惠民健康保理賠材料多長時間內(nèi)提交有效？

受益人向本公司請求給付保險(xiǎn)金的訴訟時效期間為2年，自其知道或應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。

為避免您的經(jīng)濟(jì)損失，建議盡可能早地申請理賠。

25.理賠一般需要多長時間，如果我想轉(zhuǎn)帳需要多久？

建議您走線上理賠申請，這樣可以便于您更快的完成理賠申請。

從公司收到您提交齊全、清晰的理賠材料之日起，標(biāo)準(zhǔn)案件3-7個工作日完成理賠審核，復(fù)雜案件30日。結(jié)案后10個工作日完成轉(zhuǎn)賬。

（準(zhǔn)確、清晰的銀行賬戶信息可提高轉(zhuǎn)賬速度，異地轉(zhuǎn)帳或者您提供帳號不正確，會影響轉(zhuǎn)賬時效，不在此限；合同另有約定的，依其約定）。

26.3月1日前入院，3月1日后出院，是否可以理賠？

“焦作惠民?！?nbsp;保險(xiǎn)期限為一年，保險(xiǎn)合同自2021年1月1日零時正式生效。由于參保時間放寬到2021年1月31日，因此對于2021年1月1日之后參保的人員，保險(xiǎn)生效日期會追溯至1月1日。

27.明年南京惠民保還會不會銷售？

為了向南京市民提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、更全面的保障，我們會結(jié)合產(chǎn)品整體的運(yùn)營情況，綜合多方面的考慮，為明年產(chǎn)品優(yōu)化升級做足準(zhǔn)備。