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各地兒童社保能報(bào)銷(xiāo)哪些費(fèi)用?每個(gè)家長(zhǎng)都要知道

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慧擇保保駕到阿寶叔 · 一年前1492 人看過(guò)

大家好,我是阿寶叔。

阿寶叔的丫頭樂(lè)樂(lè),當(dāng)之無(wú)愧的團(tuán)寵!


這丫頭9月份才正式上幼兒園,現(xiàn)在周末上預(yù)備班,每次“上學(xué)”可開(kāi)心了??粗鴺?lè)樂(lè),想起后臺(tái)很多家長(zhǎng)的提問(wèn),“孩子什么時(shí)候可以參保?深圳規(guī)定沒(méi)入學(xué)之前只有深戶(hù)才可以參保嗎?你們可以出相關(guān)的文章嗎?”


大家對(duì)少兒醫(yī)保好像了解甚少,但各地社保政策不同,我很難全面解答,考慮受眾面,就重點(diǎn)介紹北上廣深四地的少兒醫(yī)保政策吧。


內(nèi)容劇透:

1、北上廣深少兒醫(yī)保細(xì)則(可參保人群、參保時(shí)間、待遇享受、保費(fèi))
2、有了醫(yī)保還要商業(yè)保險(xiǎn)嗎?


一、北京少兒醫(yī)保



北京少兒醫(yī)保從2018年起,原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與原新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度統(tǒng)一為北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。


即農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民統(tǒng)一參保、統(tǒng)一待遇和統(tǒng)一管理。

 

可參保人群:

 

1、北京市非農(nóng)業(yè)戶(hù)口,16周歲以下非在校少年兒童、托幼機(jī)構(gòu)兒童和散居?jì)胗變?;本市行政區(qū)域內(nèi)的小學(xué)、初中、高中、中等專(zhuān)業(yè)學(xué)校、技工學(xué)校、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校、特殊學(xué)校、工讀學(xué)校和各類(lèi)普通高等院校(全日制學(xué)歷教育)就讀的在冊(cè)學(xué)生;


2、兒童為外省戶(hù)籍,父母其中一方持有北京市工作居住證的或者父母其中一方為北京戶(hù)口的;


3、兒童為港澳臺(tái)戶(hù)籍,父母其中一方為北京市戶(hù)籍的。

 

參保時(shí)間:

2018年度集中參保期暫時(shí)調(diào)整為2017年12月至2018年3月31日。2019年起,集中參保期為每年9-11月。

 

待遇享受:


在規(guī)定期內(nèi)及時(shí)參保的人員,自參保繳費(fèi)的當(dāng)月起享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇,享受待遇時(shí)間至當(dāng)年12月31日。


2019年起,初次參保和間斷繳費(fèi)重新續(xù)費(fèi)人員只享受住院待遇,連續(xù)費(fèi)一年以上人員可同時(shí)享受門(mén)診、住院待遇。


北京少兒醫(yī)保待遇,住院最高補(bǔ)貼20萬(wàn),還是很給力的。


保費(fèi):180元/人/醫(yī)保年度(2018年度)


查詢(xún)登錄“北京市社會(huì)保險(xiǎn)網(wǎng)上服務(wù)平臺(tái)”(http://www.bjrbj.gov.cn/csibiz/home/)或服務(wù)熱線(xiàn)12333了解。


二、上海少兒醫(yī)保


上海也已經(jīng)建立城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。比較特殊的是,上海的小孩可同時(shí)參加少兒基本醫(yī)療保障少兒住院互助基金。

 

少兒住院互助基金,由上海紅十字會(huì)、市教委等機(jī)構(gòu)在1996年推出,帶有公益性質(zhì),全市0-18周歲的常住少年兒童基本都可以參保。

 

下面來(lái)看看這兩項(xiàng)政策細(xì)則:


(一)上海少兒醫(yī)保(2018年度)


可參保人群:


1、本市戶(hù)籍的18周歲以下人員;18-20周歲的各類(lèi)中等學(xué)校在冊(cè)在籍學(xué)生、持《中華人民共和國(guó)殘疾人證》或者仍在進(jìn)行大病醫(yī)療的輟學(xué)人員;


2、持有《上海市居住證》積分達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)分值(120分)人員的18周歲以下同住子女,以及18-20周歲的各類(lèi)中等學(xué)校在冊(cè)在籍學(xué)生。


參保時(shí)間:

2017年11月14日至2017年12月25日(2018年度)


待遇享受:


1、新參保:自繳費(fèi)次月起至當(dāng)年12月31日享受相應(yīng)的居民醫(yī)保待遇;


2、逾期參保:逾期參保設(shè)置3個(gè)月等待期,等待期滿(mǎn)后方可享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇;


3、新生兒參保:符合條件的新生兒參加當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,登記繳費(fèi)后,醫(yī)保待遇從出生之日起享受。


保費(fèi):110元/人/醫(yī)保年度

 

更詳細(xì)的可以登錄“上海醫(yī)?!保?span style="font-size: 16px; color: rgb(0, 128, 255); box-sizing: border-box;">http://ybj.sh.gov.cn/index.jsp)或服務(wù)熱線(xiàn)962218了解。


(二)上海少兒住院互助基金政策細(xì)則:


可參保人群:

參保時(shí)間:每年9月1日-9月30日


待遇享受:


根據(jù)上海醫(yī)療政策:凡參加少兒住院互助基金的,發(fā)生了住院和門(mén)診大病醫(yī)療費(fèi),先由少兒學(xué)生基本醫(yī)療保障基金報(bào)銷(xiāo)一半,其余的醫(yī)療費(fèi)用由少兒住院互助基金給予支付。


也就是說(shuō),普通門(mén)急診、住院可以用覆蓋面廣的少兒醫(yī)保來(lái)保障【報(bào)銷(xiāo)額度=(總醫(yī)療花費(fèi)額度-不屬于社保報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的自費(fèi)額度)*50%如果是治療費(fèi)用更高的大病和罕見(jiàn)病【報(bào)銷(xiāo)額度=(總額-起付額)*50%,有少兒住院互助基金,家長(zhǎng)還可以再省一大筆錢(qián)。


我的建議是:符合條件的,最好都參保,把保障力度做到最大;對(duì)于沒(méi)有拿到居住證,或居住證積分不夠120分的,可以先給孩子入少兒住院互助基金,再補(bǔ)充商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)。


保費(fèi):

0-5周歲每人100元,6周歲以上每人90元(2017年)


了解詳細(xì),登陸上海市紅十字會(huì)官網(wǎng)查詢(xún):

http://www.redcross-sha.org/view.aspx?id=11006或者撥打服務(wù)熱線(xiàn):52122995


三、廣州少兒醫(yī)保



可參保人群:


1、持有廣州市城鎮(zhèn)戶(hù)籍,年齡小于18周歲,未享受機(jī)關(guān)事業(yè)單位家屬統(tǒng)籌醫(yī)療,或未享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療的非在校學(xué)生(含入托兒童);


2、具有本市各類(lèi)中小學(xué)校全日制正式學(xué)籍的、未享受機(jī)關(guān)事業(yè)單位家屬統(tǒng)籌醫(yī)療或未享受新型新型農(nóng)村合作醫(yī)療的在校學(xué)生

 

參保時(shí)間:

每年9月1日至12月20日,過(guò)期不辦理。


待遇享受:


醫(yī)保待遇方面,從社保局了解到,2018年廣州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇分為兩部分,即:城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和大病保險(xiǎn)待遇。其中,大病保險(xiǎn)待遇無(wú)需額外繳費(fèi),參保人可同時(shí)享受。


2018年廣州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,有以下三個(gè)方面:


(1)門(mén)診待遇:

①普通門(mén)診待遇
②門(mén)診指定慢性病待遇
③特殊門(mén)診待遇
④門(mén)診診查費(fèi)待遇


(2)住院待遇

①住院醫(yī)療費(fèi)
②住院床位費(fèi)
③住院檢驗(yàn)檢查費(fèi)


(3)基本藥物待遇


下面一項(xiàng)一項(xiàng)展開(kāi)細(xì)說(shuō)。首先是門(mén)診部分


注:關(guān)于門(mén)診特定慢性病,有需要了解的可以上廣州社保局官網(wǎng)自主查詢(xún)。


其次是少兒住院待遇。



最后是少兒醫(yī)?;舅幬锎?。根據(jù)廣州社保局規(guī)定,在報(bào)銷(xiāo)乙類(lèi)藥品、診療項(xiàng)目及醫(yī)用材料時(shí),個(gè)人需先自付一部分費(fèi)用。


保費(fèi):199元/人/保險(xiǎn)年度


另外廣州的大病保險(xiǎn)待遇,年度最高支付限額為40萬(wàn);連續(xù)參保2年及以上的參保人,最高45萬(wàn);對(duì)屬于享受醫(yī)療費(fèi)用減免待遇的社會(huì)醫(yī)療救助對(duì)象的參保人,不設(shè)年度最高支付限額。


因?yàn)楸酒谥饕槍?duì)少兒醫(yī)保,大病保險(xiǎn)待遇這里不過(guò)多闡述,大家可以上廣州社保局(http://www.hrssgz.gov.cn/)或服務(wù)熱線(xiàn):12345查詢(xún)了解。


總的來(lái)看,廣州少兒醫(yī)保對(duì)戶(hù)籍、學(xué)籍卡要求還是挺嚴(yán)的,未入學(xué)又未入戶(hù)的,基本無(wú)法參保,建議家長(zhǎng)為孩子參保戶(hù)籍所在地的醫(yī)保,或補(bǔ)充商業(yè)險(xiǎn)。


(四)深圳少兒醫(yī)保



可參保人群:

 

1、經(jīng)本市教育、衛(wèi)生、民政、人力資源社會(huì)保障部門(mén)批準(zhǔn)設(shè)立的所有托幼、幼兒園、小學(xué)、初中、高中、中專(zhuān)、技校與職校(不含大專(zhuān)段)、特殊學(xué)習(xí)在冊(cè)學(xué)生和幼兒;


2、非本市戶(hù)籍學(xué)生其父母任一方應(yīng)正在本市參加社會(huì)保險(xiǎn)并滿(mǎn)一年以上。已參加家屬統(tǒng)籌醫(yī)療學(xué)生不再參加二擋醫(yī)療保險(xiǎn)。


3、持有深戶(hù)的新生兒。

 

注意:新生兒需要在入戶(hù)之日起的30日內(nèi)參保。(只有深圳戶(hù)籍才可以一出生就參保,非深戶(hù)不可以,必須要入園或入學(xué)后由學(xué)校統(tǒng)一辦理。)


參保時(shí)間:9月1日至10月31日


待遇享受:


首先,按照深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法的規(guī)定,基本醫(yī)療保險(xiǎn)根據(jù)繳費(fèi)及對(duì)應(yīng)待遇分設(shè)一檔、二檔、三檔三種形式。有深戶(hù)的在職員工必須一檔參保,其他人員按照公司配置也可以投保一檔,但不強(qiáng)求;在校學(xué)生,通常參照深圳醫(yī)保二檔待遇。


注:門(mén)診需要綁定才可以享受到那1000元的統(tǒng)籌基金。


從2015年開(kāi)始,深圳市社保局聯(lián)合商業(yè)保險(xiǎn)公司還推出了“深圳重大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)”,針對(duì)20種疾病給付社保報(bào)銷(xiāo)后的二次報(bào)銷(xiāo)。


保費(fèi):268.08元/人/保險(xiǎn)年度


如果不符合計(jì)劃生育政策的孩子,就無(wú)法享受政府補(bǔ)貼(450元),需要全額718.08元交費(fèi)。


(五)有了醫(yī)保還要買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)嗎?



社保覆蓋面的確很廣,但并不是沒(méi)有缺口。少兒醫(yī)保多針對(duì)疾病方面,對(duì)意外方面的風(fēng)險(xiǎn)保障比較欠缺,而且存在報(bào)銷(xiāo)額度、可報(bào)銷(xiāo)藥品、診療手段有限等缺點(diǎn),報(bào)銷(xiāo)比例往往不到100%。


現(xiàn)在市場(chǎng)上一些小額醫(yī)療保險(xiǎn),不僅可以提供疾病住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償和意外醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償(少兒學(xué)平險(xiǎn)),甚至還有普通疾病門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償(少兒門(mén)診險(xiǎn))。增加這部分商業(yè)保險(xiǎn)的保障,實(shí)際也是幫家長(zhǎng)“省錢(qián)”。


再者,商業(yè)保險(xiǎn)還能更多的承擔(dān)對(duì)于不幸罹患嚴(yán)重疾病或遭遇重大意外事故后的康復(fù)費(fèi)用補(bǔ)償,以及父母因?yàn)檎疹櫤⒆宇~外付出的長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)補(bǔ)償?shù)取?/span>


對(duì)整個(gè)家庭而言,社保和商業(yè)保險(xiǎn)兩者相結(jié)合才是給孩子最全面的保障。

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