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太保健藍(lán)醫(yī)?!ぶ懈叨松賰洪L期醫(yī)療(0免賠)  普通計(jì)劃

披露名 : 太?;ヂ?lián)網(wǎng)少兒長期醫(yī)療保險(xiǎn)(費(fèi)率可調(diào))

  • 保證續(xù)保
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保障權(quán)益

產(chǎn)品解讀

  • 投保須知

猶豫期 15天
重要提示 費(fèi)率表 客戶告知書 保單樣本
承保機(jī)構(gòu) 本產(chǎn)品由太平洋健康保險(xiǎn)股份有限公司承保,該公司在上海、北京、廣東和四川設(shè)有分支機(jī)構(gòu)。本產(chǎn)品全國均可銷售,落地服務(wù)機(jī)構(gòu)覆蓋區(qū)域?yàn)槌郯呐_的所有省、直轄市、自治區(qū),如在未設(shè)立分支機(jī)構(gòu)的區(qū)域投??赡艽嬖诜?wù)不及時(shí)、 不到位的問題,但保險(xiǎn)公司會(huì)在用戶服務(wù)和時(shí)效上竭力提供保障。
線上服務(wù) 本產(chǎn)品已實(shí)現(xiàn)在線投保、承保、保全的線上服務(wù)。
如實(shí)告知 保險(xiǎn)公司就您和被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問,您應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。
如果您故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù),足以影響保險(xiǎn)公司決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU(xiǎn)費(fèi)率的,保險(xiǎn)公司有權(quán)解除本合同。
如果您故意不履行如實(shí)告知義務(wù),對于本合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,保險(xiǎn)公司不承擔(dān)賠付保險(xiǎn)金的責(zé)任,并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。
如果您因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù),對保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的,對于本合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,保險(xiǎn)公司不承擔(dān)賠付保險(xiǎn)金的責(zé)任,但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。
保險(xiǎn)公司在合同訂立時(shí)已經(jīng)知道您未如實(shí)告知的情況的,保險(xiǎn)公司不得解除合同;發(fā)生保險(xiǎn)事故的,保險(xiǎn)公司承擔(dān)賠付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
退保損失 自保險(xiǎn)公司收到解除合同申請書時(shí)起,本合同終止。保險(xiǎn)公司自收到解除合同申請書之日起30日內(nèi)向您退還本合同保險(xiǎn)單的現(xiàn)金價(jià)值。本合同保險(xiǎn)單的現(xiàn)金價(jià)值=本合同的保險(xiǎn)費(fèi)×65%×(1-n/m),其中 n 為本合同已生效天數(shù),m 為本合同保險(xiǎn)期間的天數(shù)。合同已生效的天數(shù)不足一天的不計(jì)。
您猶豫期后解除合同會(huì)遭受一定損失。
如已發(fā)生過保險(xiǎn)金給付,保險(xiǎn)公司不退還本合同保險(xiǎn)單的現(xiàn)金價(jià)值。
支付和憑證 本產(chǎn)品首期保費(fèi)由慧擇保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)有限公司代收,續(xù)期保費(fèi)由保險(xiǎn)公司自動(dòng)扣費(fèi)。
本產(chǎn)品是一次性支付保險(xiǎn)費(fèi),在每一保險(xiǎn)期間內(nèi),您應(yīng)一次性支付該保險(xiǎn)期間對應(yīng)的全部保險(xiǎn)費(fèi)。
本保險(xiǎn)產(chǎn)品支持電子發(fā)票或致電客服索取。投保成功后,太平洋健康會(huì)在30分鐘內(nèi)將保單發(fā)送至投保人電子郵箱,如有問題,可致電太平洋健康險(xiǎn)保險(xiǎn)服務(wù)熱線95500。
本產(chǎn)品為網(wǎng)絡(luò)銷售產(chǎn)品,網(wǎng)上投保、網(wǎng)上支付、網(wǎng)上即時(shí)核保并出具電子保單憑證,根據(jù)《中華人民共和國民法典》第四百六十九條規(guī)定,數(shù)據(jù)電文是合法的合同表現(xiàn)形式,電子保單與紙質(zhì)保單具有同等法律效力。
續(xù)保提示 《太?;ヂ?lián)網(wǎng)少兒長期醫(yī)療保險(xiǎn)(費(fèi)率可調(diào))》是費(fèi)率可調(diào)的保證續(xù)保型醫(yī)療保險(xiǎn)合同。其余險(xiǎn)種均不保證續(xù)保。
在保證續(xù)保期間內(nèi),只要您未如本保險(xiǎn)條款“保證續(xù)保權(quán)終止”的約定喪失保證續(xù)保權(quán)且未向保險(xiǎn)公司明確聲明不再續(xù)保,本合同將自上一保險(xiǎn)期間屆滿之日的次日零時(shí)起自動(dòng)續(xù)保1年,但您需要在保險(xiǎn)期間屆滿后60天內(nèi)按本產(chǎn)品的費(fèi)率表足額交納應(yīng)交保險(xiǎn)費(fèi),才能繼續(xù)享有本合同提供的保障。
在保險(xiǎn)期間內(nèi),若您如本保險(xiǎn)條款“保證續(xù)保權(quán)終止”的約定喪失保證續(xù)保權(quán),保險(xiǎn)公司不再接受續(xù)保。您失去保證續(xù)保權(quán)后,再向保險(xiǎn)公司申請投保本產(chǎn)品的,按首次投保處理,經(jīng)保險(xiǎn)公司同意,交納保險(xiǎn)費(fèi),獲得新的保險(xiǎn)合同。新的保險(xiǎn)合同等待期和保證續(xù)保期間重新開始計(jì)算。
本合同的保證續(xù)保期間為至被保險(xiǎn)人年滿23周歲后的首個(gè)合同生效日對應(yīng)日零時(shí)止。保證續(xù)保期間屆滿后,保險(xiǎn)公司不再接受您的投保申請。
在保證續(xù)保期間內(nèi),只要您未如本保險(xiǎn)條款“保證續(xù)保權(quán)終止”的約定喪失保證續(xù)保權(quán),您享有如下保證續(xù)保權(quán):
(1)保證續(xù)保期間內(nèi),若保險(xiǎn)公司賠付的保險(xiǎn)金總和未超過保證續(xù)保期間內(nèi)賠付限額,保險(xiǎn)公司不因被保險(xiǎn)人的健康狀況或歷史理賠情況而拒絕您的續(xù)保申請;
(2)保證續(xù)保期間內(nèi),您的保證續(xù)保權(quán)不因本產(chǎn)品的統(tǒng)一停售而終止。
在保證續(xù)保期間內(nèi),若發(fā)生下列情形之一,保險(xiǎn)公司不再接受續(xù)保,您的保證續(xù)保權(quán)終止:(1)您在本合同保險(xiǎn)期間屆滿之前申請解除本合同或在本合同保險(xiǎn)期間屆滿之前向保險(xiǎn)公司提出停止續(xù)保申請;
(2)保險(xiǎn)公司賠付的保險(xiǎn)金總和達(dá)到了保證續(xù)保期間內(nèi)賠付限額;
(3)您在上一保險(xiǎn)期間屆滿后的60日內(nèi)沒有足額交納下一保險(xiǎn)期間應(yīng)交的保險(xiǎn)費(fèi);
(4)保險(xiǎn)公司依據(jù)本保險(xiǎn)條款“明確說明與如實(shí)告知”、“年齡錯(cuò)誤”約定解除本合同。
您失去保證續(xù)保權(quán)后,再向保險(xiǎn)公司申請投保本產(chǎn)品的,按首次投保處理,經(jīng)保險(xiǎn)公司同意,交納保險(xiǎn)費(fèi),獲得新的保險(xiǎn)合同。新的保險(xiǎn)合同等待期和保證續(xù)保期間重新開始計(jì)算。

其余須知:

  1. 1. 閱讀文件:投保前請您認(rèn)真閱讀以下材料《太?;ヂ?lián)網(wǎng)少兒長期醫(yī)療保險(xiǎn)(費(fèi)率可調(diào))產(chǎn)品說明書》、《投保須知》、《責(zé)任免除》、《人身保險(xiǎn)投保提示書》、《授權(quán)轉(zhuǎn)賬聲明書》、《聲明與授權(quán)》、《保證續(xù)保與重新投保服務(wù)協(xié)議》、《中國稅收居民》。
  2. 2. 投保人要求:18周歲以上有完全民事行為能力的自然人,并與被保險(xiǎn)人存在保險(xiǎn)利益;僅限在中國境內(nèi)(不含香港、澳門、臺灣地區(qū))有固定居所的人士投保。
  3. 3. 被保險(xiǎn)人年齡:出生滿30天至17周歲(含30天、17周歲)。
  4. 4. 保障期限:1年(其中太?;ヂ?lián)網(wǎng)少兒長期醫(yī)療保險(xiǎn)(費(fèi)率可調(diào))保證續(xù)保至被保險(xiǎn)人年滿23周歲后的首個(gè)合同生效日對應(yīng)日零時(shí)止)。
  5. 5. 職業(yè)范圍:被保險(xiǎn)人職業(yè)限1-4類。
  6. 6. 免賠額
    1、《太?;ヂ?lián)網(wǎng)少兒長期醫(yī)療保險(xiǎn)(費(fèi)率可調(diào))》、《太保附加互聯(lián)網(wǎng)藥械無憂醫(yī)療保險(xiǎn)》、《太?;ヂ?lián)網(wǎng)附加海外特定療法醫(yī)療保險(xiǎn)》、《太保附加互聯(lián)網(wǎng)重大疾病特需醫(yī)療保險(xiǎn)》、《太保附加互聯(lián)網(wǎng)少兒B款特定疾病保險(xiǎn)》免賠額均為0;
    2、普通計(jì)劃的《太保互聯(lián)網(wǎng)個(gè)人門急診醫(yī)療保險(xiǎn)》次免賠額為200元;特需計(jì)劃的《太?;ヂ?lián)網(wǎng)個(gè)人門急診醫(yī)療保險(xiǎn)》次免賠額為500元;私立PLUS計(jì)劃的《太?;ヂ?lián)網(wǎng)個(gè)人門急診D款醫(yī)療保險(xiǎn)》次免賠額為500元。
  7. 7. 生效日:T+1。
  8. 8. 購買份數(shù):本產(chǎn)品同一被保人同一保障期限內(nèi)限購一份。
  9. 9. 健康管理服務(wù)手冊:《太?;ヂ?lián)網(wǎng)少兒長期醫(yī)療保險(xiǎn)(費(fèi)率可調(diào))健康管理服務(wù)手冊》、《太保互聯(lián)網(wǎng)附加海外特定療法醫(yī)療保險(xiǎn) 健康管理服務(wù)手冊》。
  10. 10. 私立醫(yī)院清單和特藥清單:《藍(lán)醫(yī)保中高端少兒醫(yī)療-私立醫(yī)院清單》、《太?;ヂ?lián)網(wǎng)少兒長期醫(yī)療保險(xiǎn)(費(fèi)率可調(diào))特藥清單》。
  • 保險(xiǎn)條款

主條款
太保互聯(lián)網(wǎng)少兒長期醫(yī)療保險(xiǎn)(費(fèi)率可調(diào))條款 太平洋健康險(xiǎn)[2025]醫(yī)療保險(xiǎn)011號/太保健〔2025〕045號
太?;ヂ?lián)網(wǎng)個(gè)人門急診醫(yī)療保險(xiǎn)條款 太平洋健康險(xiǎn)[2023]醫(yī)療保險(xiǎn)034號/太保健〔2023〕165號
附加條款
太保附加互聯(lián)網(wǎng)藥械無憂醫(yī)療保險(xiǎn)條款 太平洋健康險(xiǎn)[2025]醫(yī)療保險(xiǎn) 016 號/太保健〔2025〕056號
太保互聯(lián)網(wǎng)附加海外特定療法醫(yī)療保險(xiǎn)條款 太平洋健康險(xiǎn)[2023]醫(yī)療保險(xiǎn)011號/太保健〔2024〕211號
太保附加互聯(lián)網(wǎng)少兒B款特定疾病保險(xiǎn)條款 太平洋健康險(xiǎn)[2025]疾病保險(xiǎn)013號/太保健〔2025〕045號
太保附加互聯(lián)網(wǎng)重大疾病特需醫(yī)療保險(xiǎn)條款 太平洋健康險(xiǎn)[2024]醫(yī)療保險(xiǎn)045號/太保健〔2024〕181號
  • 1、報(bào)案

  • 2、提交理賠資料

  • 3、理賠資料審核

  • 4、領(lǐng)取賠款

您可通過如下方式報(bào)案:
①微信報(bào)案:您可通過微信公眾號“慧擇保險(xiǎn)網(wǎng)”-“小馬理賠”在線報(bào)案
②電話報(bào)案:撥打電話4006-366-366
1、報(bào)案成功后,我們會(huì)給您發(fā)送索賠指引郵件,告知您理賠流程、資料要求及資料遞交方式。
2、同時(shí),我們還會(huì)給您發(fā)送報(bào)案短信,點(diǎn)擊短信中的鏈接,可在線查看索賠指引、理賠聯(lián)系方式、理賠進(jìn)度等。
3、如您不確定資料是否齊全,可通過短信鏈接在線上傳或拍照發(fā)至您的理賠經(jīng)紀(jì)人郵箱,我們將會(huì)協(xié)助您進(jìn)行預(yù)審,并指引您辦理后續(xù)索賠。
事故責(zé)任明確、理賠資料齊全的案件,審核周期為:小馬閃賠(如支持)一般為1個(gè)工作日,普通類一般為5-7個(gè)工作日,重大類一般為20-22個(gè)工作日。
理賠款一般在結(jié)案后的1-2個(gè)工作日可以到賬。為保障到賬時(shí)效,建議在提交理賠資料時(shí)以工、農(nóng)、中、建、交或郵儲等銀行卡作為收款賬戶,并在申請書上寫明具體開戶行。

理賠須知

1、發(fā)生保險(xiǎn)事故,請聯(lián)系慧擇報(bào)案,可撥打慧擇網(wǎng)全國服務(wù)電話4006-366-366,或通過“慧擇保險(xiǎn)網(wǎng)”微信公眾號在線報(bào)案。

2、報(bào)案時(shí),請您提供保單號(或有效證件號碼)、出險(xiǎn)人姓名、出險(xiǎn)時(shí)間、出險(xiǎn)地點(diǎn)、出險(xiǎn)原因、治療就醫(yī)情況等基本信息。

3、您向慧擇報(bào)案后,我們將會(huì)給您發(fā)送索賠指引郵件、報(bào)案短信,告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續(xù)理賠進(jìn)度查詢方式等。

4、發(fā)生保險(xiǎn)事故如需前往醫(yī)院就診,請到合同約定的醫(yī)院(境內(nèi)一般是二級或二級以上公立醫(yī)院)進(jìn)行就診治療,并請?zhí)嵝阎髦吾t(yī)生使用醫(yī)保范圍內(nèi)可報(bào)銷的藥品、診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施。

5、就診同時(shí),請妥善保存病歷(包含首診病歷)、發(fā)票、費(fèi)用清單、處方、診斷證明、檢查化驗(yàn)報(bào)告、住院病歷等就醫(yī)材料,以便后續(xù)向保險(xiǎn)公司辦理索賠。

6、在整個(gè)理賠過程中,慧擇會(huì)為您提供全程理賠協(xié)助服務(wù):包括理賠風(fēng)險(xiǎn)評估、理賠資料準(zhǔn)備指導(dǎo)、理賠辦理流程指引、全程跟進(jìn)理賠進(jìn)展、理賠結(jié)果合理性評估等。

Q本產(chǎn)品都提供哪些保障?優(yōu)勢在哪里?
A本產(chǎn)品覆蓋了少兒住院醫(yī)療、住院外購藥械、線下門急診三大基本保障:住院醫(yī)療部分,被保險(xiǎn)人遭受意外傷害或在等待期后因意外傷害以外的原因發(fā)生疾病,在二級及以上的公立醫(yī)院普通部接受住院及前30天和后30天門急診(與該次住院相同原因)和門診手術(shù)治療的,100%賠付(一般情況下,賠付比例為100%,但若被保險(xiǎn)人在投保時(shí)選擇以有公費(fèi)醫(yī)療或基本醫(yī)療保險(xiǎn)身份投保,但申請保險(xiǎn)金時(shí)未從公費(fèi)醫(yī)療、基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)取得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償,則賠付比例為60%),不限醫(yī)保目錄范圍,責(zé)任內(nèi)進(jìn)口藥自費(fèi)藥均可賠付若不幸罹患120種重疾,責(zé)任可覆蓋至二級及以上的公立醫(yī)院特需部。住院外購藥械部分,被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害或在等待期后因意外傷害以外的原因發(fā)生疾病,在我們指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、住院前后30日內(nèi)的門急診、特殊門診或門診手術(shù)治療的,對于由該次治療發(fā)生的必須由本人自行承擔(dān)的、滿足合同約定條件的合理且必要的藥品及醫(yī)療器械費(fèi)用100%賠付。
線下門急診部分,被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害或在等待期后因意外傷害以外的原因發(fā)生疾病,在我們指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門急診治療的,對于被保險(xiǎn)人在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合合同約定的合理且必要的門急診醫(yī)療費(fèi)用,按條款約定進(jìn)行賠付,賠付比例詳見條款。 同時(shí)可加購海外先進(jìn)療法、少兒特定疾病加油包,多重保障,呵護(hù)小孩的健康風(fēng)險(xiǎn)。
Q產(chǎn)品等待期多久?
A《太保互聯(lián)網(wǎng)少兒長期醫(yī)療保險(xiǎn)(費(fèi)率可調(diào))》、《太保附加互聯(lián)網(wǎng)藥械無憂醫(yī)療保險(xiǎn)》、《太保附加互聯(lián)網(wǎng)重大疾病特需醫(yī)療保險(xiǎn)》自合同生效之日起90日(含第90日)內(nèi)為等待期;《太保互聯(lián)網(wǎng)個(gè)人門急診醫(yī)療保險(xiǎn)》、《太保互聯(lián)網(wǎng)個(gè)人門急診D款醫(yī)療保險(xiǎn)》自合同生效之日起30日(含第30日)內(nèi)為等待期,詳細(xì)內(nèi)容可參見“保險(xiǎn)條款”。
Q如何查詢我的保單?
A電子保單和紙質(zhì)保單具有同樣法律效力。您可以關(guān)注“太平洋健康險(xiǎn)”微信公眾號查詢下載電子保單。
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A為了維護(hù)您的合法權(quán)益,本公司將進(jìn)行在線或電話回訪。在線回訪方式包括:
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