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眾民?!ぶ懈叨酸t(yī)療險(個人版)  

披露名 : 眾民?!ぶ懈叨酸t(yī)療險

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保障權(quán)益

產(chǎn)品解讀

  • 投保須知

猶豫期 2天
等待期 30天
重要提示 費率表 客戶告知書 保單樣本
承保機(jī)構(gòu) 本保險產(chǎn)品由眾安在線財產(chǎn)保險股份有限公司承保(以下簡稱“眾安保險”),眾安保險總部設(shè)立于上海,通過互聯(lián)網(wǎng)在中華人民共和國境內(nèi)(港、澳、臺地區(qū)除外)開展與互聯(lián)網(wǎng)交易直接相關(guān)的保險業(yè)務(wù),主要服務(wù)會通過電話、互聯(lián)網(wǎng)上的服務(wù)、第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)等方式為您提供全面便捷的保險服務(wù)。眾安保險不設(shè)分支機(jī)構(gòu),在您所在的地區(qū),可能無法直接提供及時的面對面線下服務(wù)。
線上服務(wù) 本產(chǎn)品已實現(xiàn)在線投保、承保的線上服務(wù)。
如實告知 投保人應(yīng)如實填寫投保單并回答保險人提出的詢問,履行如實告知義務(wù)。
投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務(wù),足以影響保險人決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的,保險人有權(quán)解除合同。
前款規(guī)定的合同解除權(quán),自保險人知道有解除事由之日起,超過三十日不行使而消滅。
投保人故意不履行如實告知義務(wù)的,保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任,并不退還保險費。
投保人因重大過失未履行如實告知義務(wù),對保險事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的,保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任,但應(yīng)當(dāng)退還保險費。
保險人在合同訂立時已經(jīng)知道投保人未如實告知的情況的,保險人不得解除合同;發(fā)生保險事故的,保險人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。
退保損失 本保單生效之日零時起2日(含第2日)為猶豫期,猶豫期后投保人申請退保的,退還未滿期凈保險費。未滿期凈保險費=保險費×[1-(保險單已經(jīng)過天數(shù)/保險期間天數(shù))]×(1-35%);經(jīng)過天數(shù)不足一天的按一天計算,如本保單已發(fā)生保險金給付,或臻選健康管理服務(wù)已使用,未滿期凈保險費為零。
支付和憑證 本產(chǎn)品提供電子保單。根據(jù)《中華人民共和國民法典》第四百六十九條規(guī)定,數(shù)據(jù)電文是合同書面表現(xiàn)形式之一。保險公司提供電子保單作為雙方保險合同關(guān)系成立的合法有效憑證并具有完整證明效力。如已預(yù)留郵箱地址,投保完成后,電子保單會直接發(fā)送至您郵箱,如未收到電子保單可以通過聯(lián)系銷售平臺在線客服協(xié)助提供。
本產(chǎn)品提供電子發(fā)票,電子發(fā)票效力等同于紙質(zhì)發(fā)票。
本產(chǎn)品的支付方式為一次支付全部保險費,保險公司將在投保時按您選擇的支付方式收取保險費。
重新投保提示 本合同為一年期不保證續(xù)保合同。保險期間屆滿,投保人需要重新向保險公司申請投保本產(chǎn)品,交納保險費,并獲得新的保險合同。保單期滿后指定期限內(nèi)重新投保不計算等待期。如對重新投保有疑問,可致電眾安客服進(jìn)行咨詢。經(jīng)保險公司審核通過,保險公司可為投保人辦理重新投保手續(xù)。若保險期間屆滿,本保險產(chǎn)品已停止銷售,保險公司不再接受投保申請,但會向您提供投保其他保險產(chǎn)品的合理建議。
重要閱讀文件 投保前請仔細(xì)閱讀:《投保須知》、《重要提示》《責(zé)任免除條款說明書》、《特別約定》、《指定民營醫(yī)院清單》、《院外特藥清單》、《外購藥及外購器械清單》。

其余須知:

  1. 1. 投保人資格:18周歲及以上有完全民事行為能力人,并與被保險人存在可保利益;僅限在中國大陸地區(qū)有固定居所的人士投保。
  2. 2. 被保險人年齡:18至80周歲。
  3. 3. 被保險人資格:被保險人須為投保人本人、配偶、子女、父母、配偶父母(經(jīng)配偶父母同意)。
  4. 4. 被保險人職業(yè)類別:無限制。
  5. 5. 保險期間:1年。
  6. 6. 起保日期:本產(chǎn)品保單生效日期為投保成功的次日零時。
  7. 7. 限購份數(shù):每一被保險人同一保險期間內(nèi)限投保1份,多投保無效。
  8. 8. 等待期:本保單疾病等待期為30天。上一張保單期滿后指定期限內(nèi)通過指定路徑重新投保、因遭受意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療無等待期。等待期內(nèi)發(fā)生的保險事故,保險人不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。
  9. 9. 保險費與投保年齡:您每次投保應(yīng)交納的保費會隨著您的年齡增長而變化。
  10. 10. 基本醫(yī)療保險:指《中華人民共和國社會保險法》所規(guī)定的基本醫(yī)療保險,包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等政府舉辦的基本醫(yī)療保障項目。
  11. 11. 本保單特定藥品醫(yī)療責(zé)任項下,"奕凱達(dá)"及“倍諾達(dá)”藥品適用于被保險人在等待期后且在2021年9月10日(含)后經(jīng)二級及二級以上的公立醫(yī)院普通部初次確診罹患惡性腫瘤-重度的情形,“??商K”藥品適用于被保險人在等待期后且在2024年1月5日(含)后經(jīng)二級及二級以上的公立醫(yī)院普通部初次確診罹患惡性腫瘤-重度的情形。單個保單年度內(nèi)"奕凱達(dá)"、“倍諾達(dá)”及“??商K”藥品累計可使用次數(shù)不超過1次。其中,"奕凱達(dá)"、“倍諾達(dá)”及“??商K”的使用需同時符合以下適應(yīng)癥要求以及中國國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的該藥品說明書中所列明該適應(yīng)癥的用法用量:
    1)奕凱達(dá):用于治療既往接受二線或以上系統(tǒng)性治療后復(fù)發(fā)或難治性大B細(xì)胞淋巴瘤(r/r LBCL)成人患者,包括彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤(DLBCL)非特指型(NOS)、原發(fā)縱隔大B細(xì)胞淋巴瘤(PMBCL)、高級別B細(xì)胞淋巴瘤和濾泡性淋巴瘤轉(zhuǎn)化的DLBCL。
    2)倍諾達(dá):用于治療經(jīng)過二線或以上系統(tǒng)性治療后成人患者的復(fù)發(fā)或難治性大B細(xì)胞淋巴瘤(r/r LBCL);用于治療經(jīng)過二線或以上系統(tǒng)性治療的成人難治性或24個月內(nèi)復(fù)發(fā)的濾泡性淋巴瘤(r/r FL)。
    3)??商K:用于治療復(fù)發(fā)或難治性多發(fā)性骨髓瘤成人患者,既往經(jīng)過至少3線治療后進(jìn)展(至少使用過一種蛋白酶體抑制劑及免疫調(diào)節(jié)劑)。
  12. 12. 增值服務(wù):本產(chǎn)品包含以下服務(wù),a)-c)均限被保險人本人且應(yīng)在等待期后的保險期限內(nèi)使用,d)限被保險人本人在保單生效的10日后的保險期限內(nèi)使用,服務(wù)內(nèi)容詳見《眾民?!ぶ懈叨酸t(yī)療險服務(wù)手冊》,服務(wù)電話:952299或1010-9955:
    a)預(yù)防及咨詢類:圖文咨詢服務(wù)、視頻問診服務(wù)、結(jié)節(jié)管理;
    b)醫(yī)療協(xié)助類:醫(yī)療墊付服務(wù)、門診陪診服務(wù)、住院陪診服務(wù)、一般疾病住院護(hù)工;
    c)重疾協(xié)助類:重疾綠通服務(wù)、重大疾病住院護(hù)工服務(wù)、腫瘤特藥直付服務(wù)、用藥前基因檢測、質(zhì)子重離子就醫(yī)協(xié)助服務(wù)、同城專車接送、預(yù)留高端病房、重大疾病特需直付結(jié)算;
    以上a)-c)服務(wù)均限被保險人本人且應(yīng)在等待期30天后的保險期限內(nèi)使用,服務(wù)電話:952299或1010-9955;
    d)臻選健康管理服務(wù):包括5項可選服務(wù),被保險人可以從5項服務(wù)中任意選擇其中的1項。被保險人選定1項服務(wù)后,其他4項服務(wù)視為自動放棄并失效。被保險人選定服務(wù)后,一個保單年度內(nèi)不得變更。5項臻選客戶服務(wù)包括體檢服務(wù)、慢病管理服務(wù)、胃腸道健康服務(wù)、兒童健康服務(wù)和四季小藥箱服務(wù)??稍谕侗:笾帘姲步】滴⑿殴娞?點擊菜單欄-保單管家-我的保單-保單信息-臻選健康管理服務(wù)處進(jìn)行服務(wù)選擇。臻選健康管理服務(wù)限被保險人本人在保單生效的10日后的保險期限內(nèi)使用。
    可點擊查看《眾民保·中高端服務(wù)手冊》、《眾民?!ぶ懈叨酸t(yī)療險——服務(wù)手冊(附錄)》
  13. 13. 對于以下情形,本產(chǎn)品不予賠付:
    1)不承擔(dān)初次投保前、等待期內(nèi)或非連續(xù)重新投保前已罹患的以下5類疾病,及因該疾病或并發(fā)癥導(dǎo)致的醫(yī)療費用;不承擔(dān)初次投保前或非連續(xù)重新投保前已發(fā)生意外事故導(dǎo)致的相關(guān)醫(yī)療費用:
    a)腫瘤類:惡性腫瘤*、顱內(nèi)腫瘤或占位、脊髓腫瘤或占位、肝占位*;
    b)肝腎疾病類:慢性腎?。–KD4期及以上)、肝硬化、肝衰竭;
    c)心腦血管及糖脂代謝疾病類:冠心病、心肌梗死、心功能不全(心功能Ⅲ級及以上)、主動脈夾層、心肌病、房顫/房撲、肺動脈高壓、腦梗死、腦出血、心瓣膜病、高血壓伴并發(fā)癥、糖尿病伴并發(fā)癥; 
    d)肺部疾病類:慢性阻塞性肺病、呼吸衰竭、間質(zhì)性肺病;
    e)其他:帕金森病,動脈瘤,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征,嗜(噬)血細(xì)胞綜合征,胰腺炎,潰瘍性結(jié)腸炎,克羅恩病,骨壞死,脊椎/脊柱/胸廓疾病*,癲癇,癱瘓;
    f)意外:初次投保前或非連續(xù)重新投保前已發(fā)生的意外事故。
    釋義:(1)惡性腫瘤:包括癌、肉瘤,含白血病、淋巴瘤。指首次投保前已罹患惡性腫瘤的持續(xù)、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。明確為投保后新發(fā)的惡性腫瘤不在此范圍內(nèi),可正常賠付;
    (2)肝占位:指肝臟惡性腫瘤、肝臟性質(zhì)不明的占位性病變,不包含投保前已明確為肝囊腫、肝血管瘤、肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝內(nèi)鈣化灶的情況;
    (3)脊椎/脊柱/胸廓疾?。喊怪鶄?cè)彎、胸廓畸形、椎間盤疾患、椎骨滑脫、椎管狹窄、脊髓型頸椎病。
    2)責(zé)任免除:條款中責(zé)任免除約定的內(nèi)容。
    可詳見《責(zé)任免除條款說明書》。
  • 保險條款

主條款
個人醫(yī)療保險條款(互聯(lián)網(wǎng)平臺版) C00017932512025020707503/眾安發(fā)〔2025〕50號
附加條款
附加重大疾病異地轉(zhuǎn)診公共交通費用及住宿費用補償保險條款(互聯(lián)網(wǎng)2023版A款) C00017931922023010511293/眾安發(fā)[2023]3號
  • 1、報案

  • 2、提交理賠資料

  • 3、理賠資料審核

  • 4、領(lǐng)取賠款

您可通過如下方式報案:
①微信報案:您可通過微信公眾號“慧擇保險網(wǎng)”-“小馬理賠”在線報案
②電話報案:撥打電話4006-366-366
1、報案成功后,我們會給您發(fā)送索賠指引郵件,告知您理賠流程、資料要求及資料遞交方式。
2、同時,我們還會給您發(fā)送報案短信,點擊短信中的鏈接,可在線查看索賠指引、理賠聯(lián)系方式、理賠進(jìn)度等。
3、如您不確定資料是否齊全,可通過短信鏈接在線上傳或拍照發(fā)至您的理賠經(jīng)紀(jì)人郵箱,我們將會協(xié)助您進(jìn)行預(yù)審,并指引您辦理后續(xù)索賠。
事故責(zé)任明確、理賠資料齊全的案件,審核周期為:小馬閃賠(如支持)一般為1個工作日,普通類一般為5-7個工作日,重大類一般為20-22個工作日。
理賠款一般在結(jié)案后的1-2個工作日可以到賬。為保障到賬時效,建議在提交理賠資料時以工、農(nóng)、中、建、交或郵儲等銀行卡作為收款賬戶,并在申請書上寫明具體開戶行。

理賠須知

1、發(fā)生保險事故,請聯(lián)系慧擇報案,可撥打慧擇網(wǎng)全國服務(wù)電話4006-366-366,或通過“慧擇保險網(wǎng)”微信公眾號在線報案。

2、報案時,請您提供保單號(或有效證件號碼)、出險人姓名、出險時間、出險地點、出險原因、治療就醫(yī)情況等基本信息。

3、您向慧擇報案后,我們將會給您發(fā)送索賠指引郵件、報案短信,告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續(xù)理賠進(jìn)度查詢方式等。

4、發(fā)生保險事故如需前往醫(yī)院就診,請到合同約定的醫(yī)院(境內(nèi)一般是二級或二級以上公立醫(yī)院)進(jìn)行就診治療,并請?zhí)嵝阎髦吾t(yī)生使用醫(yī)保范圍內(nèi)可報銷的藥品、診療項目及服務(wù)設(shè)施。

5、就診同時,請妥善保存病歷(包含首診病歷)、發(fā)票、費用清單、處方、診斷證明、檢查化驗報告、住院病歷等就醫(yī)材料,以便后續(xù)向保險公司辦理索賠。

6、在整個理賠過程中,慧擇會為您提供全程理賠協(xié)助服務(wù):包括理賠風(fēng)險評估、理賠資料準(zhǔn)備指導(dǎo)、理賠辦理流程指引、全程跟進(jìn)理賠進(jìn)展、理賠結(jié)果合理性評估等。

Q如何進(jìn)行退?;虮H??
A您可通過眾安保險APP或眾安保險小程序(路徑:我的-我的保單-保單服務(wù))發(fā)起退?;虮H?wù)申請,或撥打眾安保險客服電話952299或10109955發(fā)起退?;虮H暾?。
Q重大既往癥包括哪些疾病,一般既往癥包括哪些?
A五類重大既往癥指初次投保前或非連續(xù)重新投保前已罹患的本產(chǎn)品列明的五類疾病,包括:以下1-5類疾病,及因該疾病或并發(fā)癥導(dǎo)致的醫(yī)療費用;不承擔(dān)初次投保前或非連續(xù)重新投保前已發(fā)生意外事故導(dǎo)致的相關(guān)醫(yī)療費用:
a.腫瘤類:惡性腫瘤*、顱內(nèi)腫瘤或占位、脊髓腫瘤或占位、肝占位*;
b.肝腎疾病類:慢性腎病(CKD4期及以上)、肝硬化、肝衰竭;
c.心腦血管及糖脂代謝疾病類:冠心病、心肌梗死、心功能不全(心功能Ⅲ級及以上)、主動脈夾層、心肌病、房顫/房撲、肺動脈高壓、腦梗死、腦出血、心瓣膜病、高血壓伴并發(fā)癥、糖尿病伴并發(fā)癥;?
d.肺部疾病類:慢性阻塞性肺病、呼吸衰竭、間質(zhì)性肺?。?br /> e.其他:帕金森病,動脈瘤,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征,嗜(噬)血細(xì)胞綜合征,胰腺炎,潰瘍性結(jié)腸炎,克羅恩病,骨壞死,脊椎/脊柱/胸廓疾病*,癲癇,癱瘓;
f.意外:初次投保前或非連續(xù)重新投保前已發(fā)生的意外事故。
釋義:(1)惡性腫瘤:包括癌、肉瘤,含白血病、淋巴瘤。指首次投保前已罹患惡性腫瘤的持續(xù)、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。明確為投保后新發(fā)的惡性腫瘤不在此范圍內(nèi),可正常賠付;
(2)肝占位:指肝臟惡性腫瘤、肝臟性質(zhì)不明的占位性病變,不包含投保前已明確為肝囊腫、肝血管瘤、肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝內(nèi)鈣化灶的情況;
(3)脊椎/脊柱/胸廓疾?。喊怪鶄?cè)彎、胸廓畸形、椎間盤疾患、椎骨滑脫、椎管狹窄、脊髓型頸椎病。
除上述1-5類疾病及其并發(fā)癥、承保前已發(fā)生的意外事故,為一般既往癥。
Q若不幸罹患重大疾病,可以在哪些醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診?
A若為被保險人因遭受意外傷害事故導(dǎo)致罹患或在等待期30天后初次確診罹患本合同約定的100種重大疾病,可以在中華人民共和國衛(wèi)生部門審核認(rèn)定的二級及二級以上的公立醫(yī)院及本保單約定的指定民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通部、特需部、國際部、VIP部(不包括觀察室、聯(lián)合病房和康復(fù)病房)就診。
Q重大疾病康復(fù)醫(yī)療保險金的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診部門范圍是什么?
A中華人民共和國衛(wèi)生部門審核認(rèn)定的二級及二級以上的公立醫(yī)院及本保單約定的指定民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普通部、康復(fù)科、康復(fù)中心、特需部、國際部、VIP部(不包括觀察室、聯(lián)合病房)。
Q因重大既往癥住院可以獲得賠付嗎?
A本產(chǎn)品不承擔(dān)初次投保前或非連續(xù)重新投保前已罹患本產(chǎn)品列明的五類疾病,并因該疾病或其并發(fā)癥導(dǎo)致的醫(yī)療費用。舉例:小安在去年被診斷為“乳頭狀甲狀腺癌”,在8月1日為自己投保了一份本產(chǎn)品,于9月10日因“乳頭狀甲狀腺癌”住院治療,出院后向保險公司申請理賠。保險公司審核發(fā)現(xiàn),小安在投保前已被診斷為“乳頭狀甲狀腺癌”,該疾病屬于本合同列明的五類疾病中的“腫瘤類”,故此次不能獲得賠付。10月10日,小安因高血壓二級(收縮壓<180mmHg,舒張壓<110mmHg)再次入院治療,出院后向保險公司申請理賠,保險公司審核發(fā)現(xiàn),雖然小安在投保前已被診斷為高血壓二級,但是該疾病不屬于除外的重大既往癥,故此次可以獲得賠付。
Q無社保人員是否可以參保?
A無社保人員可以投保本產(chǎn)品。且投保年齡為18-80周歲。
Q等待期有多久?
A1)等待期為自合同生效日起計算的一段時間,具體天數(shù)在合同上載明。在等待期內(nèi)發(fā)生保險事故的,保險公司不承擔(dān)賠付保險金的責(zé)任。
2)本產(chǎn)品等待期30天,保單期滿后指定期限內(nèi)重新投保、因遭受意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療無等待期。
3)如承保保單為分期繳付保費,若下一年度保單生效時未繳清上一年度保單的保險費,則下一年度保單的等待期重新計算。