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長相安(普惠醫(yī)療版)百萬醫(yī)療保險——個人版 經典版

長相安(普惠醫(yī)療版)百萬醫(yī)療保險——個人版  經典版

披露名 : 長相安(免健告)百萬醫(yī)療保險

  • 結節(jié)可保可賠
  • 價格性價比高
  • 0免賠、院外藥

方案選擇
經典版 尊享版
保費
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保障權益

產品解讀

  • 投保須知

猶豫期 7天
重要提示 費率表 客戶告知書 保單樣本
承保機構 承保公司為眾惠財產相互保險社(以下簡稱“眾惠相互”),保障區(qū)域為中華人民共和國境內(不含港、澳、臺地區(qū))。眾惠相互目前沒有設置分支機構,但眾惠相互會竭力在用戶服務體驗和服務時效上提供保障,客戶有任何疑問可撥打眾惠相互7*24小時客戶服務熱線400-919-0505或登錄“眾惠財產相互保險社”公眾號,點擊右下角享服務→小惠客服,進入在線咨詢。投保本產品時投保人需明確知悉并確認。
銷售公司:本產品由慧擇保險經紀有限公司,通過互聯(lián)網在全國區(qū)域銷售。
線上服務 本產品已實現(xiàn)在線投保、承保的線上服務。
如實告知 在本保險的投保過程中,根據(jù)《中華人民共和國保險法》的相關規(guī)定,您應履行相應的如實告知義務,具體如下:
(1)訂立保險合同時,保險公司就保險標的或者被保險人的有關情況提出詢問的,投保人應當如實告知;
(2)投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務,足以影響保險公司決定是否同意承保或者提高保險費率的,保險公司有權解除合同;
(3)投保人故意不履行如實告知義務的,保險公司對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔賠償責任,并不退還保險費;
(4)投保人因重大過失未履行如實告知義務,對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的,保險公司對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔賠償責任,但退還保險費。
退保損失 投保人在保險合同生效后7日猶豫期內申請退保的,保險人予以全額退保;超過7日猶豫期的退還未滿期保險費。
未滿期凈保險費=保險費×(1-保單已經過天數(shù)/保險期間天數(shù))×(1-25%),經過日期不足一日的按一日計算。若本合同發(fā)生保險金給付則未滿期凈保險費為零。
保單生效后退保,保費會有一定損失,請您慎重選擇。
支付和憑證 保單:本產品提供電子保單。根據(jù)《中華人民共和國民法典》第四百六十九條規(guī)定,數(shù)據(jù)電文是合同書面表現(xiàn)形式之一。保險公司提供電子保單作為雙方保險合同關系成立的合法有效憑證并具有完整證明效力。如已預留郵箱地址,投保完成后,電子保單會直接發(fā)送至您郵箱,如未收到電子保單可以通過聯(lián)系銷售平臺在線客服協(xié)助提供。
發(fā)票:本保險為您提供電子發(fā)票,電子發(fā)票是以電子方式存儲的收付款憑證,其法律效力、基本用途、基本使用規(guī)定等與稅務機關監(jiān)制的紙質發(fā)票相同。您可以登陸眾惠財產相互保險社官網(www.pubmi.org)申請獲取電子發(fā)票。
本產品的首期保費支付方式為慧擇收費。
續(xù)保提示 本合同為一年期不保證續(xù)保合同。保險期間屆滿,投保人需要重新向保險人申請投保本產品,并經保險人審核同意,投保人交納保險費后,獲得新的保險合同。續(xù)保合同生效日期以保險人簽發(fā)的新的保險合同約定日期為準,上述為同一被保險人的續(xù)保合同無等待期。若因監(jiān)管規(guī)定等其他原因統(tǒng)一停售,保險公司將不再接受續(xù)保申請。
等待期 本產品等待期為30天,因意外傷害導致的無等待期。如投保住院醫(yī)療費用補償保險金,該項責任等待期為90天。

其余須知:

  1. 1. 閱讀材料:請您在投保前仔細閱讀《投保須知》《特別約定》、《除外責任》、《重要提示》、《重要告知》、《健康管理服務手冊》、《投保聲明》、《理賠流程》、《惡性腫瘤特定藥品目錄》《眾惠財產相互保險社職業(yè)分類表》
  2. 2. 被保險人:年齡在28天-105周歲(均含)之間的身體健康、能正常工作或生活的中國境內(不含港、澳、臺地區(qū))參保了基本社會醫(yī)療保險的合法公民,其中:
    年齡在28天-80周歲(均含)之間的可享有質子重離子醫(yī)療費用保險金保障責任。
    年齡在28天-65周歲(均含)之間,專職或兼職從事職業(yè)屬于《眾惠財產相互保險社職業(yè)分類表》1-4類的可投保住院醫(yī)療費用補償保險金責任。
    年齡在28天-70周歲(均含)之間的可投保院外重大疾病藥品費用醫(yī)療保險金責任。
  3. 3. 受益人:被保險人本人。
  4. 4. 保險人:眾惠財產相互保險社。
  5. 5. 保險期間: 1年
  6. 6. 保單生效日期:投保成功后次日零時生效。
  7. 7. 投保份數(shù):保險期間內同一被保險人限投保一份,多次投保無效。
  8. 8. 繳費類型:一次性支付全年保費
  9. 9. 等待期:30天。
  10. 10. 猶豫期:7天。
  11. 11. 就診醫(yī)院:
    普通計劃就診醫(yī)院:限在中華人民共和國境內(不包括香港、澳門、臺灣地區(qū))經中華人民共和國衛(wèi)生部門評審確定的二級或二級以上的公立醫(yī)院普通部,且保險公司不承擔在普通部內產生的單人病房、包房、套房、特需病房、VIP 病房等的費用,包括床位費、護理費和膳食費等。
    質子重離子醫(yī)療費用保險金責任僅限上海質子重離子醫(yī)院。
  12. 12. 社會醫(yī)療保險:包括新型農村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險等政府舉辦的基本醫(yī)療保障項目。
  13. 13. 增值服務:本合同的健康管理服務具體詳見《健康管理服務手冊》或咨詢眾惠相互客服服務熱線:400-919-0505
  14. 14. 退保/批改:投保人撥打眾惠相互客服電話400-919-0505發(fā)起退保/批改的申請,并提供完整申請資料,本公司審核后,退保保費會退還至投保人名下指定賬戶。
  15. 15. 理賠:出險后您可以通過“眾惠財產相互保險社”微信公眾號報案,并根據(jù)頁面指引在線提交了理賠資料,保險公司將審核案件并對于屬于保險公司的保險責任的進行理賠金支付,經審核符合理賠條件的,理賠款將打入被保險人本人或受益人名下的指定銀行卡賬戶。
  16. 16. 償付能力信息:眾惠相互最新季度的償付能力充足率已達到監(jiān)管要求,詳細信息請登錄眾惠相互官網償付能力信息披露頁面https://www.pubmi.org/html/gkxxpl/?parm=cfnl自助查詢。
  17. 17. 咨詢、投訴:如需咨詢、查詢、變更保單相關信息等,請聯(lián)系本社在線客服或電話客服。電話客服聯(lián)系方式:400-919-0505。在線客服聯(lián)系方式:請通過微信搜索“眾惠財產相互保險社”公眾號,點擊右下角“享服務”→小惠客服,進入在線咨詢。其他關于投保、批改、理賠流程及須知,請登錄眾惠相互官網:www.pubmi.org,點擊資料下載,在會員須知中查看。
  • 1、報案

  • 2、提交理賠資料

  • 3、理賠資料審核

  • 4、領取賠款

您可通過如下方式報案:
①微信報案:您可通過微信公眾號“慧擇保險網”-“小馬理賠”在線報案
②電話報案:撥打電話4006-366-366
1、報案成功后,我們會給您發(fā)送索賠指引郵件,告知您理賠流程、資料要求及資料遞交方式。
2、同時,我們還會給您發(fā)送報案短信,點擊短信中的鏈接,可在線查看索賠指引、理賠聯(lián)系方式、理賠進度等。
3、如您不確定資料是否齊全,可通過短信鏈接在線上傳或拍照發(fā)至您的理賠經紀人郵箱,我們將會協(xié)助您進行預審,并指引您辦理后續(xù)索賠。
事故責任明確、理賠資料齊全的案件,審核周期為:小馬閃賠(如支持)一般為1個工作日,普通類一般為5-7個工作日,重大類一般為20-22個工作日。
理賠款一般在結案后的1-2個工作日可以到賬。為保障到賬時效,建議在提交理賠資料時以工、農、中、建、交或郵儲等銀行卡作為收款賬戶,并在申請書上寫明具體開戶行。

理賠須知

1、發(fā)生保險事故,請聯(lián)系慧擇報案,可撥打慧擇網全國服務電話4006-366-366,或通過“慧擇保險網”微信公眾號在線報案。

2、報案時,請您提供保單號(或有效證件號碼)、出險人姓名、出險時間、出險地點、出險原因、治療就醫(yī)情況等基本信息。

3、您向慧擇報案后,我們將會給您發(fā)送索賠指引郵件、報案短信,告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續(xù)理賠進度查詢方式等。

4、發(fā)生保險事故如需前往醫(yī)院就診,請到合同約定的醫(yī)院(境內一般是二級或二級以上公立醫(yī)院)進行就診治療,并請?zhí)嵝阎髦吾t(yī)生使用醫(yī)保范圍內可報銷的藥品、診療項目及服務設施。

5、就診同時,請妥善保存病歷(包含首診病歷)、發(fā)票、費用清單、處方、診斷證明、檢查化驗報告、住院病歷等就醫(yī)材料,以便后續(xù)向保險公司辦理索賠。

6、在整個理賠過程中,慧擇會為您提供全程理賠協(xié)助服務:包括理賠風險評估、理賠資料準備指導、理賠辦理流程指引、全程跟進理賠進展、理賠結果合理性評估等。

Q本產品的承保條件是什么?
A年齡在28天-105周歲(均含)之間的身體健康、能正常工作或生活的中國境內(不含港、澳、臺地區(qū))參保了基本社會醫(yī)療保險的合法公民,其中:
年齡在28天-80周歲(均含)之間的可享有質子重離子醫(yī)療費用保險金保障責任。
年齡在28天-65周歲(均含)之間,專職或兼職從事職業(yè)屬于《眾惠財產相互保險社職業(yè)分類表》1-4類的可投保住院醫(yī)療費用補償保險金責任。
年齡在28天-70周歲(均含)之間的可投保院外重大疾病藥品費用醫(yī)療保險金責任。
Q這款產品有等待期嗎?
A本產品等待期為30天,因意外傷害導致的無等待期。
如投保住院醫(yī)療費用補償保險金,該項責任等待期為90天。
Q什么費用可以計入年免賠額?
A除社會醫(yī)療保險和公費醫(yī)療保險以外從其他途徑獲得的醫(yī)療費用補償都可以計入年免賠額,如從商業(yè)保險獲得的醫(yī)療費用補償、從企事業(yè)單位或個人獲得的醫(yī)療費用補償?shù)?。另外社??▊€人賬戶部分支出部分也可以計入年免賠。
Q電子保單靠譜嗎?
A本保險為您提供電子保單,根據(jù)《中華人民共和國民法典》第四百六十九條規(guī)定,數(shù)據(jù)電文是合法的合同表現(xiàn)形式,電子保單和紙質保單具有同等法律效力。保單承保后,電子保單會發(fā)送到您預留的電子郵箱;未留存郵箱的,您可以登錄眾惠相互官網(www.pubmi.org),點擊保單查詢或登錄會員中心查看或下載電子保單。如您需要紙質保單請撥打眾惠相互客戶服務熱線400-919-0505,保險公司提供順豐快遞到付服務。
Q投保前已患疾病可以賠付嗎?
A本產品承擔一般既往癥的賠付,但不承擔初次投保前、等待期內或非連續(xù)重新投保前已罹患的以下5類疾病及其并發(fā)癥導致的醫(yī)療費用;不承擔初次投保前或非連續(xù)重新投保前已發(fā)生的意外事故導致的相關醫(yī)療費用:
一、腫瘤類:惡性腫瘤*、顱內腫瘤或占位、脊髓腫瘤或占位;?
二、肝腎疾病類:慢性腎?。–KD4期及以上)、肝硬化、肝衰竭;
三、心腦血管及糖脂代謝疾病類:冠心病、心肌梗死、心功能不全(心功能Ⅲ級及以上)、主動脈夾層、心肌病、房顫/房撲、肺動脈高壓、腦梗死、腦出血、心瓣膜病、高血壓伴并發(fā)癥、糖尿病伴并發(fā)癥;?
四、肺部疾病類:慢性阻塞性肺病、呼吸衰竭、間質性肺??;
五、其他:帕金森病,顱內動脈瘤,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征,嗜(噬)血細胞綜合征,胰腺炎,潰瘍性結腸炎,克羅恩病,骨壞死,脊椎/脊柱/胸廓疾病*,癲癇,癱瘓;
釋義:
(1)惡性腫瘤:包括癌、肉瘤,含白血病、淋巴瘤。初次投保前、等待期內或非連續(xù)重新投保前,未被懷疑且未被明確診斷為惡性腫瘤的結節(jié)/腫物不在此范圍內,可正常賠付;
(2)脊椎/脊柱/胸廓疾?。喊怪鶄葟?、胸廓畸形、椎間盤疾患、椎骨滑脫、椎管狹窄、脊髓型頸椎病。
注:被診斷為高危結節(jié)或檢查結果為RADS4級及以上結節(jié),屬于"被懷疑為惡性腫瘤可投保但無法賠付同部位/器官的惡性腫瘤。